ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

Эндометриозом во всем мире болеет каждая десятая женщина и в основном репродуктивного возраста. Первые проявления заболевания приходятся на тот момент времени, когда женщины получают образование, делают карьеру, строят партнерские отношения или создают семью. Годы изнуряющей боли, бесплодия, спорадической, а иногда полной потери трудоспособности препятствуют раскрытию потенциала и полной реализации возможностей этих женщин как в экономической, социальной сфере так и в семье, что позволяет отнести эндометриоз к социально значимым заболеваниям.

Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что первые признаки заболевания (тазовая боль) появляются и становятся все более очевидными еще в подростковом периоде. Ранняя постановка диагноза и направление к соответствующему специалисту могут помочь пациенткам получить своевременную адекватную терапию эндометриоза, что имеет ключевое значение для профилактики дальнейшего его прогрессирования, сохранения репродуктивного здоровья и качества жизни в целом.

Эндометриоз - хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого является персистирующая боль и бесплодие. Данная патология представляет собой доброкачественное разрастание вне полости матки ткани по морфологическим и функциональным свойствам, подобной эндометрию.

Эндометриоз нередко сочетается с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия. Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного» цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия. Наиболее важный клинический симптом эндометриоза − боль, связанная с менструальным циклом: тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации и резко возрастающие во время менструации. Также отмечаются жалобы на диспареунию (боли при половой жизни) и бесплодие (как первичное, так и вторичное). В некоторой степени болевые симптомы, могут зависеть от локализации поражений. При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия). Дизурия (болезненность при мочеиспускании) может иметь место при поражении эндометриозом мочевого тракта. На ранних стадиях заболевания такая боль возникает периодически, при эндометриозе III–IV стадии она, как правило, приобретает постоянный характер, кроме того, при прорастании эндометриоза в мочевой пузырь или прямую кишку может появляться кровь в стуле или моче. Некоторые больные указывают на боль в середине менструального цикла, связанную с овуляцией, тазовые ишалгии, поясничную и предменструальную боль, которые постепенно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным процессам в области тазовых нервных сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты очень характерны для этих больных. Нередко пациентка длительное время лечится от воспаления придатков матки, в то время как основной причиной боли является эндометриоз. У многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли. Эндометриоидная киста яичников больших размеров может не вызывать болевую симптоматику и быть случайной находкой во время профилактического осмотра, а минимальное распространение эндометриоза на брюшину малого таза, крестцово-маточные связки и/или на прямокишечно-влагалищную перегородку – нередко сильную боль, приводящую к потере трудоспособности.

Одна из наиболее частых причин обращения больных эндометриозом за врачебной помощью − бесплодие. При отдельных вариантах эндометриоза, характеризующихся серьезными нарушениями анатомических структур в области придатков матки, бесплодие является прямым следствием таких повреждений, как утолщение и перифокальное воспаление или окклюзия маточных труб, спаечная деформация фимбрий, полная изоляция яичников периовариальными спайками, повреждение тканей яичников эндометриоидными кистами (снижение овариального резерва) и др. Во многих случаях эндометриоз и бесплодие развиваются параллельно вследствие одной или нескольких общих причин. При этом имеют значение заболевания, сопутствующие эндометриозу [нарушения взаимоотношения уровней секреции гормонов (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин и тестостерон)] и приводящие к неполноценной овуляции и/или функциональной неполноценности желтого тела, эндометрия; нарушения локального иммунитета; сочетанные гиперпластические процессы (эндометрий, молочные железы, щитовидная железа), кисты и миомы.

Частота выявления эндометриоза при лапароскопии, в том числе проводимой с целью уточнения причины бесплодия, составляет 20–55%.

Предоперационное обследование

Адекватное предоперационное обследование позволяет определить оптимальную хирургическую тактику, доступ, рациональный объем оперативного вмешательства и целесообразность привлечения смежных специалистов, а также предположить программу реабилитации пациентки. Традиционные методы обследования (сбор анамнеза, клинико-лабораторное обследование и физикальный осмотр) являются основными при установлении и дифференцировке диагноза. Однако для уточнения формы, локализации и степени распространения процесса используются в обязательном порядке и другие методы исследования:

• ультрасонография органов малого таза (предпочтительно трансвагинальная) является скрининговым методом исследования при подозрении на генитальный эндометриоз. Трансректальную сонографию проводят при подозрении на инфильтративные формы эндометриоза с поражением стенки прямой кишки, сопровождающимся специфической симптоматикой (тенезмы, кровь при дефекации во время менструации). Для выявления внутреннего эндометриоза следует проводить влагалищную эхографию как до и, так и после менструации;

• кольпоскопия осуществляется с целью диагностики эндометриоза слизистой шейки матки;

• МРТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, которая помогает определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки, мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%. Целесообразнее всего сравнивать MP-картины, полученные в I (10–13-й день) и во II (16–19-й день) фазах менструального цикла;

• Колоноскопия и/или рентгенография кишечника с применением бария позволяют определить степень анатомических и функциональных нарушений различных отделов толстой кишки;
• Цистоскопия показана при подозрении на поражение стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников. В некоторых случаях на предоперационном этапе возможно установление стентов в мочеточники для предотвращения их ранения или обструкции в послеоперационном периоде;
• Определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики. Корреляции между уровнем онкомаркера и степенью распространения генитального эндометриоза не отмечено, однако определение уровня СА-125 имеет значение для мониторинга заболевания. Однократные значения его могут изменяться при сопутствующих воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, а также при рецидиве эндометриоза. Для наиболее точного мониторинга онкомаркеров у больных с эндометриозом яичников также целесообразно определение РЭА, СА-19-9, СА-72-4, НЕ4.

Необходимо следовать общим правилам при сдаче крови на онкомаркеры:

• последний прием пищи перед анализом должен состояться за 10 часов;
• заранее сообщить врачу о текущих курсах медикаментозного лечения или приеме БАДов с указанием названий, дозировок препаратов, кратности и длительности их приема;
• последние 40 минут до забора крови необходимо воздержаться от курения;
• для менструирующих женщин необходимо проводить анализ во время первой фазу цикла;
• накануне исключить из рациона алкогольные и тонизирующие напитки, тяжелую (жареную, копченую, острую) пищу;
• за 30 минут до анализа обеспечить физический и психический покой;
• не рекомендуется производить его во время менструации, так как показатели будут неправильными.

Гистологическая верификация эндометриоза, если ее выполнение возможно, является обязательной!

Основные задачи в лечении эндометриоза:

• удаление очага эндометриоза;
• уменьшение интенсивности болей;
• лечение бесплодия;
• предотвращение прогрессирования;
• профилактика рецидивов заболевания.

Возможности нашего центра в оказания лечебно-диагностической помощи при эндометриозе:

• диагностика любых форм эндометриоза с привлечение современных лабораторно-инструментальных методов (ультрасонография органов малого таза и брюшной полости, кольпоскопия, МРТ, колоноскопия, цистоскопия, определение уровня онкомаркеров, гормональный скрининг, консультационная помощь смежных специалистов);
• эндоскопическая диагностика (гистероскопия, лапароскопия), биопсия, оперативное вмешательство малоинвазивным (лапароскопическим, роботическим) методом с удалением пораженной ткани (кист яичников, термодеструкция очагов эндометриоза, разделение спаек) с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва);

С целью снижения риска рецидива заболевания оперативное вмешательство выполняется на 5-12 день менструального цикла!

 

• при выявлении поражения смежных органов малого таза в нашем центре осуществляется привлечение к операции хирургов или урологов, владеющих навыками проведения оперативных вмешательств на этих органах;
• гистологическая верификация эндометриоза;
• гормональная реабилитация в послеоперационном периоде;

Длительность медикаментозного (гормонального) лечения эндометриоза определяется:

• особенностями клинической картины заболевания (характер болевого синдрома, выраженность нарушений менструального цикла, состояние репродуктивной функции);
• конечной целью лечения (улучшение качества жизни и здоровья в целом, наступление беременности).

В качестве профилактики эндометриоза, а также бесплодия, ассоциированного с этим заболеванием, является пропаганда своевременной реализации репродуктивной функции женщины, культа семьи, воспитания полноценного потомства и следования здоровому образу жизни в целом.

Учитывая широкие диагностические и лечебные возможности нашей клиники, наличие в составе клиники помимо гинекологического отделения, также и урологического, хирургического, специалисты нашей клиники оказывают высококвалифицированную помощь пациенткам с любой формой осложненного эндометриоза: при вовлечении в процесс толстой кишки, мочеточников, мочевого пузыря и т.д. При этом, независимо от объема поражения, оперативные вмешательства выполняются малоинвазивно, т.е. лапароскопически или с применением роботической системы, что позволяет добиться высокого косметического эффекта, минимизировать возможные осложнения, повысить качество выполняемых операций и сократить сроки выздоровления.

Диагностические возможности, высокий профессионализм и доброжелательное отношение сотрудников нашей клиники помогут Вам в решении проблемы эндометриоза. Мы Вас ждем!